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上海市药品批发企业开办、变更、登记事项申请基本信息表

联系人基本信息：

联系人：

*

联系地址：

*

邮编：

*

电话：

*

手机：

*

传真：

Email：

批发企业申请人基本信息：

拟开办企业名称：

*

经营方式：

*

拟注册资金：

万元

拟注册资本货币：

受理机构选择：

*

是否有(主管单位)隶属单位：

*

拟注册地址：

*

注册地址邮编：

*

注册地址电话：

注册地址传真：

Email：

注册地址房屋性质：

*

注册地址用房租期：

至 *

注册地址用房面积：

M²*

经济性质：

*

营业执照地址：

拟经营范围：

*

拟开办批发经营企业仓库信息：

仓库总面积：

M²(在下一页仓库面积填写后系统自动累加面积)

阴凉库总面积：

M²(同上)

常温库总面积：

M²(同上)

冷库总面积：

M²(同上)

特殊管理药品专库总面积：

M²(同上)

验收养护室总面积：

M²(不计算仓库总面积内)

企业负责人信息：

法定代表人：

*

企业负责人：

*

质量负责人：

*

质量机构负责人：

*

从业人员及药学技术人员数：

执业药师：

人

从业药师：

人

药师数：

人

药士数：

人

主任药师数：

人

副主任药师数：

人

主管药师数：

人

拟从事质量管理、验收、养护人员数：

人

其他从业人数：

人

从业总人数：

人


	上海市食品药品监督管理局信息中心 Shanghai Food and Drug Administration